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Ainda cercada de tabus, a luta contra o V\u00edrus da Imunodefici\u00eancia Humana (HIV) e a Aids ganhou um novo cap\u00edtulo em Belo Horizonte, j\u00e1 que a Prefeitura de Belo Horizonte (PBH) ampliou o servi\u00e7o de Profilaxia Pr\u00e9-Exposi\u00e7\u00e3o (PrEP) ao v\u00edrus e, a partir de agora, tamb\u00e9m oferece consultas nos 153 centros de sa\u00fade da cidade. Segundo especialistas e a pr\u00f3pria popula\u00e7\u00e3o, a medida torna o debate sobre a infec\u00e7\u00e3o mais acess\u00edvel e ainda democratiza o acesso ao tratamento.\u00a0<\/p>\n
Quanto mais locais dispon\u00edveis, menor o tempo de espera na fila, na avalia\u00e7\u00e3o da fisioterapeuta Giulia Ferreira, que faz uso do medicamento desde julho de 2023.\u00a0<\/p>\n
\u201cEu fiquei um ano e meio esperando e, na \u00e9poca, havia sido classificada como alto risco. Acho que, agora, a gente descentraliza esses pequenos p\u00f3los que temos hoje e isso reduz o tempo. Mais pessoas utilizam a PrEP como preven\u00e7\u00e3o e isso vai reduzir ainda mais os nossos n\u00fameros de infec\u00e7\u00e3o por HIV\u201d, pondera.\u00a0<\/p>\n
Segundo os \u00faltimos dados divulgados pelo Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, mais de 1 milh\u00e3o de pessoas vivem com HIV no Brasil. Desse total, 90% foram diagnosticadas, 81% das que t\u00eam diagn\u00f3stico est\u00e3o em tratamento antirretroviral e 95% de quem est\u00e1 em tratamento antirretroviral t\u00eam carga indetect\u00e1vel do v\u00edrus. Este domingo (1) marca o Dia Mundial de Combate \u00e0 Aids.\u00a0<\/p>\n
Anteriormente, os atendimentos para utiliza\u00e7\u00e3o do medicamento de preven\u00e7\u00e3o eram prestados somente em cinco unidades de aten\u00e7\u00e3o especializada da rede do Sistema \u00danico de Sa\u00fade (SUS) no munic\u00edpio. Segundo a PBH, a expans\u00e3o tem como objetivo, al\u00e9m de facilitar e agilizar o acesso da popula\u00e7\u00e3o, fortalecer as op\u00e7\u00f5es de cuidado e garantir a sa\u00fade sexual.<\/p>\n
A a\u00e7\u00e3o do \u00f3rg\u00e3o segue as diretrizes do Governo Federal sobre estrat\u00e9gias de preven\u00e7\u00e3o ao HIV, publicadas em protocolos e notas t\u00e9cnicas. O Minist\u00e9rio da Sa\u00fade ampliou a prescri\u00e7\u00e3o para diversos pontos da aten\u00e7\u00e3o, incluindo a Aten\u00e7\u00e3o Prim\u00e1ria \u00e0 Sa\u00fade (APS).\u00a0<\/p>\n
PBH j\u00e1 registra aumento de usu\u00e1rios<\/p>\n
Com a mudan\u00e7a, a PBH j\u00e1 sinalizou um aumento no n\u00famero de usu\u00e1rios cadastrados nas Unidades Dispensadoras de Medicamentos (UDM). Em setembro, antes da medida, estavam inscritas 3,2 mil pessoas. Em outubro, o n\u00famero passou para 3,5 mil. Al\u00e9m disso, as dispensa\u00e7\u00f5es saltaram de 716 em setembro para 970 em outubro.<\/p>\n
No m\u00eas de agosto de 2024, havia 1,8 mil usu\u00e1rios na fila aguardando agendamento de primeira consulta. Desde setembro, a Ger\u00eancia de Regula\u00e7\u00e3o do Acesso Ambulatorial (GERAM) realiza contato individualmente com cada usu\u00e1rio da fila.\u00a0\u00a0<\/p>\n
\u201cAqueles com crit\u00e9rio para atendimento nos centros de sa\u00fade s\u00e3o orientados a procurar a unidade para acolhimento e agendamento da consulta de PrEP. A fila conta agora com, aproximadamente, mil usu\u00e1rios e segue diminuindo gradativamente, \u00e0 medida que a equipe realiza os contatos para orienta\u00e7\u00e3o individualizada\u201d, afirmou a prefeitura, em resposta ao Brasil de Fato MG.\u00a0<\/p>\n
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A preven\u00e7\u00e3o \u00e9 destinada \u00e0s pessoas com 15 anos ou mais, que tenham peso corporal igual ou superior a 35 kg, que sejam sexualmente ativas e que apresentem contextos de risco elevado para a infec\u00e7\u00e3o pelo v\u00edrus. O usu\u00e1rio que deseja fazer uso do medicamento deve fazer uma consulta com um profissional em seu Centro de Sa\u00fade de refer\u00eancia.\u00a0<\/p>\n
Tabus, sexualidade e atendimento<\/p>\n
Para descentralizar o servi\u00e7o, a PBH realizou capacita\u00e7\u00f5es para m\u00e9dicos, enfermeiros e farmac\u00eauticos de todos os centros de sa\u00fade do munic\u00edpio, em 10 encontros, nos meses de agosto e setembro. Ao todo, 1,4 mil profissionais foram capacitados.<\/p>\n
Para Giulia, esse aspecto \u00e9 primordial e precisa ser cont\u00ednuo, j\u00e1 que as informa\u00e7\u00f5es sobre a medica\u00e7\u00e3o n\u00e3o s\u00e3o satisfat\u00f3rias para o p\u00fablico em geral, tampouco para diversos trabalhadores da sa\u00fade.\u00a0<\/p>\n
\u201cJ\u00e1 vivenciei ser atendida por uma t\u00e9cnica e ela me perguntar o que era, porque ela n\u00e3o fazia ideia do que era. De modo geral, falta muita conscientiza\u00e7\u00e3o sobre o que \u00e9 a PrEP, sobre a import\u00e2ncia dela\u201d, observa.\u00a0<\/p>\n
Enfermeira do SUS, Sofia Barbosa avalia que ainda h\u00e1 muito moralismo em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 PrEP, visto que h\u00e1 uma associa\u00e7\u00e3o presente entre o uso \u00e0 promiscuidade. Para ela, o fato est\u00e1 relacionado, em parte, aos tabus que envolvem a sexualidade e a liberdade de viver a sexualidade da forma que as pessoas desejam.\u00a0<\/p>\n
\u201cAcredito que, muitas vezes, essa dificuldade em aceitar vem da cultura e das viv\u00eancias pessoais dos profissionais. Por isso, precisamos trabalhar para garantir que o acesso aconte\u00e7a de fato. Se uma pessoa chega a uma unidade para buscar a PrEP, mas n\u00e3o sente acolhimento ou abertura por parte dos profissionais, isso se torna uma barreira\u201d, chama a aten\u00e7\u00e3o.\u00a0<\/p>\n
Como ainda existe tabu em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 medica\u00e7\u00e3o e, portanto, muitas pessoas podem se sentir inibidas ao procurar pela PrEP em seu posto de refer\u00eancia, considerando que aquele espa\u00e7o pode estar cheio de pessoas conhecidas, o Brasil de Fato MG perguntou \u00e0 PBH se h\u00e1 protocolo para garantir sigilo.\u00a0<\/p>\n
\u201cO usu\u00e1rio que deseja iniciar a PrEP, mas tem restri\u00e7\u00e3o para atendimento em sua unidade por quest\u00f5es de sigilo, pode procurar outro centro de sa\u00fade da regional. Essa estrat\u00e9gia foi pactuada com as Ger\u00eancias de Assist\u00eancia, Epidemiologia e Regula\u00e7\u00e3o (GAERE) do munic\u00edpio, justamente para garantir o sigilo e facilitar o acesso\u201d, respondeu.\u00a0<\/p>\n
Afinal, o que \u00e9 a PrEP?<\/p>\n
A PrEP, conforme explica o infectologista e professor da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) Mateus Westin, se baseia nos mesmos medicamentos antirretrovirais usados no tratamento das pessoas que vivem com HIV.\u00a0<\/p>\n
A diferen\u00e7a entre a PrEP oral como estrat\u00e9gia de profilaxia para preven\u00e7\u00e3o do HIV e o regime de tratamento para pessoas vivendo com o v\u00edrus \u00e9 que a PrEP combina dois medicamentos diferentes, o tenofovir e a emtricitabina, em um \u00fanico comprimido. J\u00e1 o tratamento antirretroviral cl\u00e1ssico utiliza tr\u00eas medicamentos combinados, pertencentes a classes diferentes.\u00a0<\/p>\n
\u201cUma vez que a pessoa tem contato com v\u00edrus, ele penetra na mucosa e tenta infectar as c\u00e9lulas do sistema imune. Se a pessoa estiver utilizando a medica\u00e7\u00e3o da PrEP adequadamente, os tecidos e essas c\u00e9lulas do sistema imune v\u00e3o estar com altas concentra\u00e7\u00f5es do medicamento e esse medicamento inibe a replica\u00e7\u00e3o do v\u00edrus\u201d, explica.\u00a0<\/p>\n
Deste modo, continua o m\u00e9dico, como o v\u00edrus n\u00e3o consegue se replicar, automaticamente n\u00e3o h\u00e1 sua fixa\u00e7\u00e3o no organismo, o que o impede de migrar para esconderijos, chamados de \u201creservat\u00f3rios virais\u201d.\u00a0<\/p>\n
\u201cA PrEP funciona como uma barreira qu\u00edmica interna, protegendo a mucosa das regi\u00f5es genital, anal, peniana, vaginal, entre outras\u201d, detalha.\u00a0<\/p>\n
Quem \u00e9 o p\u00fablico usu\u00e1rio da PrEP?<\/p>\n
De acordo com uma pesquisa da PBH, no ano de 2024, foi poss\u00edvel observar que 85% dos usu\u00e1rios de PrEP, na cidade, t\u00eam 12 ou mais anos de educa\u00e7\u00e3o formal. Pessoas entre 30 e 39 anos representam 45,4% do p\u00fablico do medicamento. Em seguida, vem a popula\u00e7\u00e3o entre 25 e 29 anos, representando 20,8%. O p\u00fablico que menos utiliza \u00e9 aquele menor de 18 anos, representando apenas 0,5% do total.\u00a0<\/p>\n
Em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 orienta\u00e7\u00e3o sexual e identidade de g\u00eanero, s\u00e3o os homens gays, ou homens que fazem sexo com homens, cisg\u00eaneros, a maioria entre os usu\u00e1rios: 90% do p\u00fablico da PrEP no mun\u00edcipio \u00e9 compreendido no grupo.\u00a0<\/p>\n
Em seguida, est\u00e3o os homens heterossexuais, cisg\u00eanero, representando 2,9%. Empatadas com esse p\u00fablico est\u00e3o as mulheres trans e travestis, representando, tamb\u00e9m, 2,9%.\u00a0<\/p>\n
O termo \u201cgrupo de risco\u201d foi abandonado pelo vocabul\u00e1rio no campo do conhecimento sobre HIV\/AIDS, segundo o infectologista Mateus Westin, porque o entendimento geral \u00e9 de que toda a popula\u00e7\u00e3o \u00e9 vulner\u00e1vel ao v\u00edrus. No entanto, de acordo com ele, em boa parte do mundo, como nos Estados Unidos e na Europa, os perfis epidemiol\u00f3gicos s\u00e3o semelhantes ao brasileiro.\u00a0<\/p>\n
\u201c\u00c9 o que chamamos de epidemia concentrada, que significa que alguns segmentos da popula\u00e7\u00e3o apresentam uma preval\u00eancia maior da infec\u00e7\u00e3o pelo HIV e, por isso, requerem medidas de preven\u00e7\u00e3o espec\u00edficas e direcionadas\u201d, explica.\u00a0<\/p>\n
No Brasil, como refor\u00e7a Mateus, esses grupos incluem homens que fazem sexo com homens (HSH), ou homens gays, cuja preval\u00eancia do HIV \u00e9 30 vezes maior do que na popula\u00e7\u00e3o geral, segundo dados oficiais do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade.\u00a0<\/p>\n
Entre mulheres trans e travestis, a preval\u00eancia \u00e9 ainda maior, variando entre 30% e 35%, o que representa um risco 70 vezes maior em rela\u00e7\u00e3o \u00e0 popula\u00e7\u00e3o geral. J\u00e1 entre profissionais do sexo, a preval\u00eancia \u00e9 de cerca de 5%, ou seja, 10 vezes maior do que na popula\u00e7\u00e3o geral. O mesmo ocorre com usu\u00e1rios de drogas injet\u00e1veis e de crack, cuja preval\u00eancia tamb\u00e9m \u00e9 em torno de 5%.<\/p>\n
\u201cExistem explica\u00e7\u00f5es para a maior vulnerabilidade desses grupos, que n\u00e3o se restringem a quest\u00f5es comportamentais. Esses segmentos enfrentam altos n\u00edveis de preconceito e discrimina\u00e7\u00e3o, al\u00e9m de discursos moralistas relacionados \u00e0 sexualidade. Termos inadequados como “promiscuidade” refor\u00e7am estigmas, dificultando o acesso \u00e0 preven\u00e7\u00e3o e ao tratamento\u201d, lembra o professor.\u00a0<\/p>\n
Al\u00e9m disso, segundo ele, h\u00e1 componentes biol\u00f3gicos que aumentam o risco de infec\u00e7\u00e3o, especialmente em pr\u00e1ticas como o sexo anal.\u00a0<\/p>\n
\u201cA transmiss\u00e3o do HIV pelo sexo anal \u00e9 cerca de 100 vezes mais arriscada do que pelo sexo vaginal. Isso ocorre devido a caracter\u00edsticas espec\u00edficas, como microabras\u00f5es durante a rela\u00e7\u00e3o, diferen\u00e7as na mucosa e a maior presen\u00e7a de c\u00e9lulas do sistema imunol\u00f3gico na mucosa retal, que facilitam a fixa\u00e7\u00e3o do v\u00edrus\u201d, detalha o m\u00e9dico.\u00a0<\/p>\n
\u201cPortanto, n\u00e3o s\u00e3o apenas fatores comportamentais, mas tamb\u00e9m biol\u00f3gicos, que elevam o risco nesses grupos, particularmente entre mulheres trans e homens gays, para os quais o sexo anal pode ser uma pr\u00e1tica sexual predominante\u201d, continua.\u00a0<\/p>\n
Dessa forma, acrescenta Mateus, o termo que \u00e9 utilizado para designar esses segmentos populacionais \u00e9 “popula\u00e7\u00e3o-chave”, que se refere \u00e0s pessoas mais afetadas pela epidemia concentrada e que necessitam de a\u00e7\u00f5es espec\u00edficas, direcionadas e bem planejadas para a preven\u00e7\u00e3o.<\/p>\n
Popula\u00e7\u00e3o negra tamb\u00e9m \u00e9 mais vulner\u00e1vel<\/p>\n
Outro grupo vulner\u00e1vel \u00e9 a popula\u00e7\u00e3o negra. Segundo dados do \u00faltimo Boletim Epidemiol\u00f3gico da Sa\u00fade da Popula\u00e7\u00e3o Negra, do Minist\u00e9rio da Sa\u00fade, as pessoas negras s\u00e3o maioria entre novas infec\u00e7\u00f5es por HIV e no adoecimento pela AIDS. Entre jovens de 15 a 29 anos, a propor\u00e7\u00e3o de casos em pessoas negras foi de 63,7%, no ano de 2021.<\/p>\n
Em BH, hoje, a popula\u00e7\u00e3o parda representa 29% do p\u00fablico total de usu\u00e1rios da PrEP. J\u00e1 as pessoas que se identificam como pretas, 16%. N\u00famero abaixo das pessoas brancas\/amarelas, que representam 55%.\u00a0<\/p>\n
\u201cIsso reflete mais uma dimens\u00e3o do racismo estrutural existente no pa\u00eds, que gera uma vulnerabilidade atravessando essas pessoas. A quest\u00e3o racial est\u00e1 diretamente ligada a fatores como menor escolaridade, menor acesso aos servi\u00e7os de sa\u00fade e outras desigualdades que acabam influenciando tanto a busca por cuidados quanto a oferta insuficiente do sistema de sa\u00fade\u201d, salienta Mateus.\u00a0<\/p>\n
Para o especialista, essas desigualdades tamb\u00e9m impactam o acesso \u00e0 PrEP,\u00a0 j\u00e1 que, no in\u00edcio da oferta da PrEP, por exemplo, 80% a 90% das pessoas que buscavam o medicamento no servi\u00e7o p\u00fablico eram brancas, com alta escolaridade, geralmente com n\u00edvel superior e alta renda.\u00a0<\/p>\n
Esse fator, segundo ele, se deve ao maior acesso dessas pessoas \u00e0 informa\u00e7\u00e3o e ao conhecimento sobre os seus direitos, enquanto, na verdade, o direito \u00e0 PrEP \u00e9 universal.<\/p>\n
\u201cAl\u00e9m disso, pessoas de alta renda, em geral brancas, t\u00eam hor\u00e1rios de trabalho mais flex\u00edveis, o que facilita o acesso aos servi\u00e7os de sa\u00fade, que normalmente funcionam apenas em hor\u00e1rio comercial\u201d, sinaliza.\u00a0<\/p>\n
No Centro De Treinamento e Refer\u00eancia Em Doen\u00e7as Infecciosas e Parasit\u00e1rias (CTR) Orestes Diniz, vinculado ao Hospital das Cl\u00ednicas e \u00e0 Prefeitura, essa realidade gerou a amplia\u00e7\u00e3o do hor\u00e1rio de funcionamento da farm\u00e1cia at\u00e9 20h30 para atender pessoas que trabalham o dia inteiro e t\u00eam v\u00ednculos de trabalho mais precarizados, dificultando a sa\u00edda no meio da jornada para consultas ou retirada de medicamentos.\u00a0<\/p>\n
Conscientiza\u00e7\u00e3o entre os jovens<\/p>\n
Em BH, o projeto PrEP 15-19, vinculado \u00e0 UFMG, \u00e9 uma pesquisa que avalia o uso da PrEP entre jovens de 15 a 19 anos que se identificam como gays, homens que transam com homens, mulheres trans e travestis.<\/p>\n
Alocado no Centro de Refer\u00eancia da Juventude (CRJ), a iniciativa fornece atendimento psicossocial multidisciplinar, al\u00e9m de m\u00e9todos de preven\u00e7\u00e3o como gel lubrificante, camisinha e testes de HIV.\u00a0<\/p>\n
Estudos demonstram alta preval\u00eancia de infec\u00e7\u00e3o por HIV entre adolescentes de 15 a 19 anos, assim como uma alta vulnerabilidade e frequ\u00eancia de ISTs, como sensibilizou o Minist\u00e9rio da Sa\u00fade sobre a necessidade de incluir essa faixa et\u00e1ria entre os usu\u00e1rios do medicamento.\u00a0<\/p>\n
\u201cAdolescentes nessa idade fazem sexo, o que \u00e9 evidente, e est\u00e3o mais vulner\u00e1veis porque, geralmente, se protegem menos, t\u00eam menos acesso a insumos de preven\u00e7\u00e3o de barreira e acabam tendo rela\u00e7\u00f5es sexuais de forma n\u00e3o planejada, sem os devidos cuidados e orienta\u00e7\u00f5es\u201d, lembra Mateus Westin.\u00a0<\/p>\n
Entrevista completa<\/p>\n
Para mais informa\u00e7\u00f5es e quest\u00f5es sobre a PrEP, leia a entrevista completa com Mateus Westin, m\u00e9dico infectologista e professor da Faculdade de Medicina da\u00a0 Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG).\u00a0<\/p>\n
\nLeia: M\u00e9dico infectologista e professor da UFMG explica d\u00favidas sobre Profilaxia Pr\u00e9-Exposi\u00e7\u00e3o (PrEP)<\/p>\n
Edi\u00e7\u00e3o: Ana Carolina Vasconcelos<\/p>\n
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